【资料图】

2021版齐惠保支出赔款1.78亿元，人均获赔1.3万元，总体赔付率105%；“淄博齐惠保”已经运行到第四年，共理赔超9万人次，总赔款支出3.48亿元……在6月6日召开的2021版齐惠保理赔情况发布会上，“淄博齐惠保”共保体公布了2020年、2021年理赔数据。

2021版齐惠保支出赔款1.78亿

截至2023年5月31日，2021版（承保日期为2021年11月25日到2022年11月24日）齐惠保理赔受理工作基本完成。共接受理赔申请62050人次，理赔人次较2020版齐惠保增长390%。在高峰时段，齐惠保运营中心日均受理理赔申请1000余件，最高达到1500余件。目前，2021版齐惠保支出赔款1.78亿元，人均获赔1.3万元，总体赔付率105%。

理赔人群中，理赔年龄最大的100岁，年龄最小的仅7个月；女性占比48%、男性占比52%；理赔金额超过10万元的共54人次，总赔款768万元，5-10万的208人次，总赔款1368万元，1-5万的3886人次，总赔款7430万元；获累计获赔金额最高的参保人在保险期间内突发白血病，多次住院治疗，共累计理赔61万元。

根据统计，参保人在投保前未患重大既往症的，共理赔32306人次，总赔款1.44亿元。投保前患有重大既往症的共理赔23467人次，总赔款3412万元。肿瘤类疾病理赔人次最多，共理赔35125人次，总赔款7075万元，占比40%；心脑血管类疾病共理赔7833人次，总赔款5393万元，占比30%。

在淄博市参保人中，张店区参保人共理赔9622人次，总赔款3175万元；淄川区理赔11492人次，赔款3597万元；临淄区理赔8836人次，赔款2689万元；桓台县理赔6607人次，赔款2171万元；博山区理赔6589人次，赔款1998万元；沂源县理赔5341人次，赔款1683万元；周村区理赔4416人次，赔款1389万元；高青县理赔3599人次，赔款1114万元。

已减轻淄博23500余家庭医疗费负担

淄博齐惠保自2020年9月推出以来，得到了社会大众的广泛关注和积极响应，连续三年投保率全省第一。目前“淄博齐惠保”已经运行到第四年，共理赔超9万人次，总赔款支出3.48亿元，减轻了淄博市23500余个家庭的医疗费负担。在构建淄博市多层次医疗保障体系中，发挥了积极作用。

目前，“淄博齐惠保”已为参保人解决了28%的包括基本医保目录内和目录外的住院医疗费用负担。以上实际数据表明，“淄博齐惠保”是一款受益面更广、更普惠的城市定制型商业医疗保险产品，在改善“因病致贫，大病返贫”过程中，发挥了积极作用。

为进一步优化理赔流程，提升理赔时效，更好的服务参保群众，在淄博市医保局支持下，2022年淄博齐惠保已经开通“一站式理赔系统”，理赔数据与基本医保数据实现实时对接。在淄博市内的基本医保定点医院，参保人出院结算后，医疗费数据及时推送至理赔中心，部分不涉及既往症的、情况相对简单赔案，可实现无纸化理赔。

下一步，“淄博齐惠保”共保体将继续秉承“惠民保险为人民”的宗旨，在市医保局、银保监的监督指导下，聚焦理赔服务，着力提升参保人员的满意度，持续助力淄博市多层次医疗保障体系建设。

大众日报淄博融媒体中心记者 张靖怡 通讯员 李雪