7月31日，上海市医疗保障局联合市经信委、市科委、市卫生健康委、市地方金融监督管理局、国家金融监督管理总局上海监管局、上海市大数据中心等发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（下称《若干措施》）。
《若干措施》中提出九大类、28条重点支持措施，提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。
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在镁信健康看来，《若干措施》从商业健康保险产品的开发、供给、理赔、销售及协同基础医保形成监管合作机制等方面进行指引，强调要完善基本医保支持政策，促进商保发展，对创新药械形成多方共担支付机制，更好地满足市民群众健康需求，有效减轻市民群众医药费用负担，提升市民群众健康水平。
加强健康险产品供给
根据《若干措施》，在多方合作加强商业健康保险产品供给方面，重点包括支持将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。在做优做强“沪惠保”品牌方面，优先推荐上海市生物医药“新优药械”产品纳入“沪惠保”特药目录。
近年来上海商业健康保险快速发展，产品种类不断丰富，人群覆盖面大幅提升，保险保障力度持续加大。上海市商业健康保险规模从2016年的192亿元增长到2022年的358亿元，年均复合增长率约11%，而健康险的赔款支出和死伤医疗给付从2016年的41亿元增长到2022年141亿元，年均复合增长率约23%，远高于同期保费收入增幅。
据介绍，目前上海在售的商业健康保险品种多样，涵盖疾病预防、医疗服务、生育保障、医药供给、失能护理等保障范围。2017年1月起，上海实施职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品政策，先后推出“住院自费费用补偿医疗保险”“重大疾病保险”等6款医保个人账户商业健康保险产品。2021年4月，又新推出“沪惠保”，重点聚焦高额自费医疗保障费用，允许带病体、老年人等投保。
截至2023年6月底，上述6款医保个人账户产品已累计承保87万人次，提供风险保障近2000亿元，累计赔付超过2亿元。此外，“沪惠保”两年来覆盖近1400万人次，累计赔付超12亿元，惠及近47万人次，其中单人累计赔付的金额最高达100万元，有效减轻投保人的医疗费用负担。2023年“沪惠保”投保人数超600万。
作为“沪惠保”连续三年的特药服务商，截至2023年4月，镁信健康已助力完成国内特药理赔11812件，包含直付用药1720件，理赔金额超亿元。在“沪惠保2023版”中，镁信健康再次扩容特药目录，国内特定高额药品增加至36种，覆盖28种病症，范围更广，提高前沿新药的可及性。
复旦大学公共卫生学院教授陈文表示，目前有一些创新药械虽然尚未进入医保但是在临床上又有其必需性，通过探索医保完善多元支付机制，让参保者自愿选择，好比为居民提供了一条满足更多医疗服务需求的路径，同时也将加速创新企业填补临床空白，这对于今后上海药械创新发展将产生非常长远的促进作用。
优化理赔服务
在优化商业健康保险理赔、提升服务满意度方面，《若干措施》提出2条措施，重点包括在确保数据安全和保护个人隐私前提下，推进使用医保电子诊疗数据应用于商保产品理赔过程的“快赔”“直赔”“主动赔”，推进高端医疗险直接结算等。
今年7月，众安保险推出“尊享e生·中高端医疗险plus”，进一步拓展产品保障边界，新增直付服务，从根本上解决了就医垫付的资金周转难题，还将康复治疗费、中西式理疗费、医疗器械费、精神和心理障碍治疗费等项目纳入责任范围，责任范围内100％报销。
6月初，招商信诺人寿旗下招商信诺健康管理有限责任公司与全国百强医院复旦大学附属妇产科医院、熠保科技达成战略合作，三方将以各自专业优势围绕医疗保险、医疗服务、理赔结算服务等环节精诚合作，共同探索高端医疗的新合作模式，为客户打造更省心、安心的就医体验。
在加大购买商业健康保险政策支持力度方面，《若干措施》提出5条措施，重点包括鼓励企业用足用好税优政策，鼓励商保公司开发税优保险产品，在“随申办-保险码”建设医保个人账户结余资金购买产品专区，拓展药品责任险拓展至临床使用环节，研究探索建立商业健康保险支持创新药械产品保费补贴政策等。
8月1日，记者在支付宝App上的蚂蚁保频道看到，扩容后首批上线的税优健康险包括由中国人民健康保险推出的“好医保·终身防癌医疗险”“人保·终身护理险”2款产品。从产品类型来看，防癌医疗险的投保门槛较低，对健康要求限制较少，可报销癌症的治疗费用，适合高龄老人及亚健康群体投保；而终身护理险产品设计灵活，兼具护理保险保障和资金增值的功能，既能在退休前进行长期资金规划，又能在退休后给到全面的护理保障。
8月1日，中国太保旗下太平洋健康险推出税收优惠型医疗险产品——蓝医保·终身防癌医疗险，产品针对肺癌、肝癌等多种癌症，提供最高800万元保障额度，终身保障续保。据了解，太平洋健康险还将推出更多税收优惠产品，覆盖住院医疗、长期护理等方面，给社会大众带来更多实惠。
根据规定，购买“税优健康险”的投保人，除了能获得相应的保险保障外，个人在当年（月）计算应纳税所得额时，还可以享受个人所得税抵扣减免，税前即可扣除，限额2400元/年（200元/月）。
国家金融监督管理总局上海监管局副局长曹光群表示，下一步，为了鼓励支持企业和个人投保商业健康险，将指导保险机构抓紧抓好试点项目落地实施，鼓励在创新药械多元支付方面先行先试，带动靶向、免疫药物等先进药品以及先进疗法的应用，探索形成可复制可推广的“上海方案”。
